越痒越搔越痒 荨麻疹の药物击破急袭

荨麻疹（Urticaria）是一组合成在病症和临床表现方面共存异质连续性的类似于面部病，终生发病率为 8.8%，临床基本特征为肿胀连续性风团、皱纹和/或血管连续性炎症（见所示 1～2），风团上会在 24 足足内消退，血管连续性炎症常在 72 足足内更为严重，但新发皮疹可反复用到。

所示 1 典型的荨麻疹皮损之外风团和皱纹（所示片可能：Sussman GL 等）

所示 2 进食鱼后诱发的面部血管连续性炎症（所示片可能：Calder D 等）

如果风团每周发作 2 次以上，过后少于 6 周则度量为慢连续性荨麻疹，慢连续性荨麻疹可划分慢连续性自发连续性（66%～93%）和慢连续性诱导连续性荨麻疹，后者又可划分电学连续性（人工、冷热接触连续性、热接触连续性、雾连续性、冲击连续性和振动连续性荨麻疹）和非电学连续性（胆碱能连续性、水资源连续性、接触连续性和民族运动诱导连续性荨麻疹）（见所示 3）。在有些病患者中慢连续性自发连续性与诱导连续性荨麻疹可同时共存。

所示 3 人工荨麻疹，又称为面部化痕症（所示片可能：Rahim KF 等）

所示 4 胆碱能连续性荨麻疹又称为小白斑状荨麻疹，风团直径 2～3 mm，在基底体温下降时诱发（所示片可能：Kim JE 等）

所示 5 慢连续性荨麻疹诊流程

治疗法泻药剂

1. 一线治疗法

可用于治疗法荨麻疹的泻药剂有第一代 H1 受体抑制（抑止抑制剂泻药），之外二甲基那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等，以及第二代抑止抑制剂泻药，之外西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴哈蒙德、依匹哈蒙德、阿伐哈蒙德、磺酸哈蒙德、奥洛他定等。

荨麻疹首选第二代抑止抑制剂泻药，在必需依靠后渐渐如此一来，慢连续性荨麻疹疗程不少于 1 个月，必要时可维持至 3～6 个月或更长。尽管第一代抑止抑制剂泻药治疗法荨麻疹也有良好的，但帝都从容和抑止胆碱能作用限制了其运用于。

2. 西段治疗法

在应当用于一种抑止抑制剂泻药依靠欠佳时，可采取的对策有：

（1）更换泻药剂品种，各不相同的泻药剂具有各不相同的泻药代动力学和泻药效学特连续性，对个体病患者而言，可能共存相似之处；

（2）增高泻药剂泻药剂，国外须知推荐将简介泻药剂增高 2～4 倍，当然，在大大提高的同时，嗜睡等副作用也可增大，作为超简介用泻药，增高泻药剂时应当取得病患者的知情达成协议；

（3）共同用泻药，可PET第一代抑止抑制剂泻药，睡前摄入；或PET同类结构的第二代抑止抑制剂泻药如氯雷他定与地氯雷他定。

3. 西段治疗法

如果病患者遵从西段治疗法 1～4 周后，病患者仍过后共存，可加用奥马锦单抑止、环孢霉素（3～5 mg/kg，分 2～3 次摄入）或孟鲁司特作为西段治疗法。如果病患者严重或伴有喉头炎症，可随时短期应当用于糖皮质激素，如泼尼松 30～40 mg 低剂量 4～5 天。

4. 急连续性荨麻疹的处理

应当须要明确和去除病症，在低剂量抑止抑制剂泻药致使病患者，相当多是门诊或伴有喉头炎症时可短期低剂量糖皮质激素，如泼尼松 30～40 mg，低剂量 4～5 天后停泻药，或应当用于同构泻药剂的地塞米松静脉或化疗。在急连续性荨麻疹伴全身性，或重度荨麻疹伴血管连续性炎症时，及时应当用于 1:1000 的肾上腺素对乙酰氨基酚 0.2～0.4 mL 化疗。

5. 诱导连续性荨麻疹的治疗法

诱导连续性荨麻疹对抑止抑制剂泻药的反应当比起较差，在治疗法作废时，国内外须知推荐了下列特殊治疗法方法：

（1）人工荨麻疹：增大搔抓；PET酮替芬 1 mg/次，1～2 次/d；较窄可知 UVA 或 UVB 光疗；

（2）冷热接触连续性荨麻疹：冷热水适应当连续性脱敏；PET赛庚啶 2 mg/次，3 次/d；PET多塞平 25 mg/次，2 次/d；

（3）胆碱能连续性荨麻疹：渐渐增高含氧量和民族短时间；PET酮替芬 1 mg/次，1～2 次/d；PET波丽玛朗 5 mg/次，2 次/d；PET达那唑 0.6 g/d，渐渐如此一来至 0.2～0.3 g/d；

（4）冲击连续性荨麻疹：糖皮质激素如泼尼松 30～40 mg/d；顽固连续性病患者自由选择氨苯砜 50 mg/d；柳氮磺 2～3 g/d；

（5）雾连续性荨麻疹：羟氯喹 0.2 g/次，2 次/d；UVA 或 UVB 光疗脱敏。

参考文献

1. Rahim KF, Dawe RS. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report. J Med Case Rep, 2009, 3:7319.

2. Calder D, Calder J. Fish allergy causing angioedema and secondary angle-closure glaucoma. BMJ Case Rep, 2013, pii: bcr2012007691.

3. Sussman GL, Hebert J, Simons FE. A 63-year-old man with chronic spontaneous urticaria. CMAJ, 2016, 188(4):279-283.

4. Kim JE, Eun YS, Park YM, et al. Clinical characteristics of cholinergic urticaria in Korea. Ann Dermatol, 2014, 26(2):189-194.

5. 大成医学亦会面部连续性病学分亦会免疫学组合成. 我国荨麻疹诊疗须知（2014 版）. 大成面部科周报，2014，47（7）：514-516.

6. Vestergaard C, Toubi E, Maurer M, et al. Treatment of chronic spontaneous urticaria with an inadequate response to H1-antihistamines: an expert opinion. Eur J Dermatol, 2017, 27(1):10-19.

校对： 于昉